上期我们聊过甲状腺结节超声检查报告中的 C-TIRADS 分类，随着分值的升高，结节的恶性率也同步升高。查出结节之后如何处理，多数良性结节只需按计划复查，没有症状、长得也不快的结节通常不必特殊处理，少数情况下才会考虑手术、内科治疗也就是 TSH 抑制治疗、碘131治疗等方式。而在结节的管理中，还有一种常被忽视的思路，就是中医药协同调理。今天结合 2022 年发布的甲状腺结节病证结合诊疗指南，聊聊怎么根据超声特征来理解中医药的协同治疗。需要说明的是，这份指南主要针对 C-TIRADS 分类中的 2 类到 4A 类结节。
一、中医怎么认识甲状腺结节
甲状腺结节在中医里属于瘿病、瘿瘤、肉瘿的范畴。中药治疗甲状腺结节，在改善临床症状、缩小结节体积、减少热消融与手术并发症等方面有一定优势，不良反应也相对较小。
中医认为，结节的形成主要与情志内伤、饮食失调、环境与体质因素有关。长期喜怒不节、忧思过度，会让气机郁滞，肝失条达，脾失健运，痰湿内生，凝结在颈前。时间一久，血脉瘀阻，脏腑失调，气血阴阳亏虚，人体的正气也会受损。病位主要在肝脾，同时与五脏相关。
二、常用的七味单味药
临床上治疗甲状腺结节，常用的单味中药有夏枯草、浙贝母、柴胡、莪术、牡蛎、陈皮、当归等七味，各有侧重。无论面对的是良性结节还是甲状腺癌，中医用药都以辨证为基础，讲究药性与病机的对应。
夏枯草能清热泻火、散结消肿、明目，药理上以抑制增殖为主，兼顾抗炎与抗纤维化。浙贝母长于清热散结化痰，药理作用偏重抗氧化与抗炎。柴胡能疏肝理气、和解表里、升阳，药理上可抗炎、抑制增殖，也有抗抑郁作用。莪术能行气破血、消积止痛，兼具抗氧化、抗纤维化与抗炎作用。
牡蛎能重镇安神、潜阳补阴、软坚散结，药理上以抑制增殖和抗氧化为主。陈皮能理气健脾、燥湿化痰，偏于抗氧化与抗炎。当归能补血调经、活血止痛，兼具抗炎、抑制增殖、抗纤维化和抗氧化等多重作用。
三、常用对药与角药
对药与角药，是中药运用中的一种配伍关系，讲究协同作用、互相配合。对药是两味药的组合，角药是三味药的组合。下面两张表分别列出了治疗甲状腺结节常用的对药和角药，以及各自的功效。
举例来说，夏枯草配浙贝母，能清热解毒、软坚散结。三棱配莪术，能破血祛瘀、行气消积。青皮配陈皮，能疏肝行气、散结消滞。角药里，桃仁、郁金与猫爪草相配，能破血消瘀、化痰散结。玄参、牡蛎与夏枯草相配，能滋阴清热、降火散结。
四、辨超声特征的中医协同调理
中医用药讲究辨证，而超声特征上的差异，往往提示着不同的病机与治法。临床常从几个方面入手，看结节是实性、囊性还是囊实性，有没有钙化，内部血流如何，是否已经出现纤维化，以及是否同时伴有其他器官的结节。
实性结节多属痰气郁结、血行不畅，治以疏肝解郁、化痰散结，常用柴胡、香附、生地黄、玄参、皂角刺、连翘、夏枯草、莪术、浙贝母。
囊性结节多因气机失调、津停血阻，治以行气利水消瘀，常用牵牛子、三七、桃仁、川芎、浙贝母、赤芍、陈皮。
囊实性结节多为气滞、血瘀与痰凝并见，治以理气活血、化痰消瘿，常用陈皮、浙贝母、连翘、胆南星、当归、赤芍、三棱、莪术。
伴有钙化的结节，多因痰、瘀、气三邪郁久化热，治以化痰祛瘀，常用浙贝母、半夏、青皮、当归、连翘、川芎、鸡血藤、延胡索。
血流丰富的结节，多属痰瘀内结，治以化痰活血，常用陈皮、半夏、姜黄、青皮、皂角刺、山慈菇、桃仁、牡丹皮、赤芍。
已经出现纤维化的结节，病机常为郁、痰、瘀、虚并见，治以抗纤维化，常用黄芪、夏枯草、山慈菇、丹参、川芎、大黄、苦参。
还有一类结节，同时伴有其他器官的结节。甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤这三种疾病的发病有明显相关性，多与长期情志不畅、肝气郁滞、津凝痰聚、血脉瘀阻有关，气滞、痰凝、血瘀结于颈前、乳络、胞宫。合并乳腺增生时，可以加用柴胡、香附、郁金、连翘、丹参等。合并子宫肌瘤时，可以加用牡丹皮、桃仁、红花、三棱、鳖甲等。
五、就诊与随诊提醒
以上就是从指南中了解到的，针对 C-TIRADS 分类中 2 类到 4A 类结节、结合超声辨证的中医药协同治疗思路。要提醒的是，甲状腺结节的诊疗同样需要重视情志调节，做到形神兼养，也需要重视专病门诊的规律随访。如果结节伴随不适症状，希望寻求中医药协同调理，可以到复旦大学附属中山医院中医与中西医结合科评估就诊，该科杨云柯主任医师团队长期从事中西医结合的诊疗工作。如果想快速开具甲状腺超声、甲状腺功能验血等复查项目，也可以在该院的中西医结合便民门诊完成。
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本文为科普答疑性质的健康知识介绍，不能替代医生的面对面诊疗意见。中医药协同治疗需要在专业医师指导下进行，具体的用药与调理请遵医嘱。
